Rabu, 20 April 2011

contoh surat keterangan kepemilikan

kop surat pemerintah desa

SURAT KETERANGAN
Nomor : 593/ -Des/ ….. / 2009

Kepala Desa Sukamaju Kecamatan Mangunjaya Kabupaten Ciamis, menerangkan kepada :

Nama : ……………………………..
Umur : ……………………………..
Tempat tanggal lahir : Ciamis ……………………..
Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan
Alamat : Dusun ………………….Rt ………Rw
Desa Sukamaju Kecamatan Mangunjaya
Kabupaten Ciamis


Orang tersebut diatas salah satu warga kami yang menurut penelitian dan pengamatan kami pekerjaan sehari – hari dagang / usaha, diantaranya :

1. …………………………………………………………………………………………………..
2. …………………………………………………………………………………………………..
3. …………………………………………………………………………………………………..

Surat keterangan ini dipergunakan untuk :

……………………………………….permhonan bantuan modal …………………………………………….

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya serta dapat dipergunakan sebagai mana mestinya.

Sukamaju ………………………….20
KEPALA DESA SUKAMAJU




(………………………)




SURAT KETERANGAN KEPEMILIKAN HAK ATAS TANAH
NO : …………………………………………………

Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama ……………………………….. Kepala Desa/Kelurahan ………………………………..Kecamatan …………………………… Kabupaten ………………………. Menerangkan dengan ini bahwa :
1. Sebidang tanah bekas Hak Milik Adat, berupa tanah …………………………..tercatat dalam Letter C No. ……………… Persil No. …………….. Blok …………………………. Klas…………………….. Luas : …………………….m2, dengan batas-batas : Utara : ………………………………………. Timur : ……………………………………… Selatan : ……………………………………….. Barat : ……………………………………… Sungguh-sungguh sejak tanggal …………………………………………… adalah hak milik dari saudara ……………………………………………..Alamat………………………………………………………..
2. Pemilik tanah tersebut adalah seorang Warga Negara Indonesia, pekerjaan ………………………………………………………………………………………………………………
3. Tanah tersebut sampai pada waktu keterangan ini dibuat masih tetap tertulis atas namanya dan tidak dalam perselisihan atau sengketa dengan pihak lain, baika mengenai luasnya maupun batas-batasnya.
4. Tanah tersebut digunakan untuk perumahan / pertanian *)
5. Keterrangan ini diberikan untuk memenuhi ketentuan-ketentuan dalam PP.No. 10/1961 pasal 18 ayat 1, pasal 25 ayat 1, pasal 26 ayat 1, dan pasal 27 ayat 1 jo PP.No. 24/1997 pasal 24 ayat 1 dan ayat 2 huruf a dan b.
6. Petok D, Girik, Pepipil dan sejenisnya atas tanah tersebut tidak ada karena Hilang, Musnah, Rusak, Tidak Terbit*)


Sukamaju, ______________________200
Kepala Desa Sukamaju




……………………………….
GAMBAR SITUASI TANAH



* Coret yang tidak perlu
1. Tanah tersebut diatas BELUM / SUDAH bersertifikat
2. Tidak sedang dijaminkan pada pihak lain

Tidak ada komentar:

Poskan Komentar